Cirujanos
guerrerenses salvan la vida
a
adolescente con infección cerebral
Se trató de una emergencia médica,
dado que la presión intracraneal puede volverse tan alta que pude causar la
muerte
Gracias a la oportuna
atención médica de los especialistas del Hospital General Regional (HGR) No. 1
“Vicente Guerrero”, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la
entidad, Indira Guadalupe Murga Reinada, joven estudiante de preparatoria, de 16
años de edad, sobrevivió a una infección en el cerebro.
Indira fue recibida en el
servicio de Urgencias HGR No. 1 Vicente Guerrero el 22 de mayo del presente
año, de manera consiente, somnolienta y con poca respuesta a los estímulos
verbales. La paciente refiere que 15 días antes presentó dolor de cabeza
intenso y posteriormente náuseas, vómito y mareo, sin razón aparente.
Explicó que antes de
presentar estos síntomas, jugando con su sobrino se golpeó en la frente y
presentó una pequeña hinchazón, sin embargo no hubo otro síntoma de riesgo.
Cuando la paciente fue
recibida en el Seguro Social, se observó el deterioro de su estado de salud por
lo que se le realizó una tomografía. Este estudio no mostró datos de sangrado,
sólo un edema (hinchazón), por lo que se decidió realizarle una tomografía
contrastada, estudio con el cual se puede detectar si existe otra lesión como
por ejemplo datos de infección. Así se confirmó la presencia del edema y la
probabilidad de existir un absceso (infección e inflamación del tejido del
organismo, caracterizado por hinchazón y la acumulación de pus).
Se solicitó la intervención
del Neurocirujano del IMSS, Ulises González Bernal, quien al valorarla
médicamente detectó la presión intracraneana que presentaba la paciente por el
absceso, y se decidió intervenirla quirúrgicamente. González Bernal menciona
que la paciente se encontraba extremadamente grave con Glaslow de 12 puntos,
esto significa que sus dos
pupilas ya estaban dilatando e indicaba que se debía operar de urgencia o podría
morir.
La Escala de Coma de Glasgow
es una escala diseñada para evaluar el nivel de consciencia en los seres
humanos, como una herramienta de valoración objetiva del estado de conciencia
para las víctimas de traumatismo craneoencefálico.
La escala está compuesta por
la valoración de tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la
respuesta motora. La respuesta evidenciada para cada uno otorga un puntaje para
el parámetro individual. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma,
con lo que se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede obtenerse
es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6). A Indira se le ingresó
con Glaslow de 8 puntos a quirófano. La pupila derecha tenía de seis a 8
milímetros de dilatación y la izquierda de aproximadamente tres milímetros.
El diagnóstico preoperatorio
era Empiema Epidural y Sutural Pronto Parietal Derecho, es decir una colección
purulenta (pus) focal intracraneal que causa sintomatología clínica por
compresión e inflamación del cerebro y las meninges. A pesar de los avances en
antibioterapia y neurocirugía su morbimortalidad continúa siendo elevada.
La paciente también
presentaba Síndrome de Herniación Cerebral Uncal y Síndrome de Hipertensión
Endocraneana. Una hernia cerebral se presenta cuando algo dentro del cráneo
produce presión que desplaza los tejidos cerebrales. Con mucha frecuencia, esto
es el resultado de un edema cerebral a raíz de un traumatismo craneal,
accidente cerebrovascular o tumor cerebral.
La cirugía realizada por
González Bernal y el también neurocirujano del IMSS, Daniel Álvarez Sandoval,
duró aproximadamente cuatro horas y media. Se realizó una Craniectomía
Descomprensiva Frontoparietal derecha, es un procedimiento quirúrgico en el que
parte del cráneo se elimina para otorgar espacio para expandirse a una
inflamación del cerebro. Se liberó la presión y se drenó el absceso de pus.
De acuerdo con los
especialistas la paciente tenía absceso en el tejido subgaleal, que es el que
esta debajo de la piel, en el tejido epicraneano que esta encima del hueso,
tenía infección en el hueso, por debajo del hueso, por encima y por debajo de
una cubierta del cerebro que se llama duramadre, La infección sólo respetó un
espacio que se llama supranoicdeo pero prácticamente estaba por fuera y por
dentro del cerebro.
“Dejarle el hueso del cráneo
era condenarla pues la presión era mucha. El cerebro quedó limpio de pus”,
sostuvo González Bernal.
Este tipo de infecciones no
es común, de 1992 al 2013, sólo se han registrado tres casos en el HGR No. 1
Vicente Guerrero. La especialista
María Cristina Ochoa Núñez, del Servicio de Patología del HGR No. 1, explicó
que primeramente se pensaba en la presencia de amibas o bacterias. Se
analizaron las muestras y se detectaron solamente bacterias.
Los doctores comentan que no
se tiene una causa específica, sólo la presencia de varios factores como las
bacterias en el cerebro, que la paciente haya tenido sus defensas muy bajas,
entre otras posibles causas.
Los especialistas, señalaron
que este tipo de casos son atendidos normalmente en hospitales de tercer nivel,
sin embargo por la gravedad de la paciente, el equipo multidisciplinario del
HGR No. 1 Vicente Guerrero, decidió intervenir de manera urgente para salvar la
vida de la adolescente. Cuando durante la cirugía el cerebro empezó a latir se
dieron cuenta que la paciente tendría muy buen pronóstico.
Al término de la cirugía se
mantuvo a Indira en Terapia Intensiva. Médicamente sedada, por aproximadamente
una semana para después irle disminuyendo los sedantes. Su estado de salud fue
evolucionando bastante bien hasta llegar a un Glaslow de 15 puntos, es decir
como el de una persona clínicamente normal.
Indira Guadalupe actualmente
goza de buena salud y estará bajo tratamiento con antibióticos por vía intravenosa
por un mes y otro mes más por vía oral. Dentro de tres a seis meses
aproximadamente, le realizarán una craneoplastía, para colocarle una placa que
cubra el cráneo que se retiró.
La joven adolescente expresó
sentirse agradecida con los doctores del Seguro Social por haberle salvado la
vida.
El caso de la joven fue
presentado este día en conferencia de prensa por el delegado estatal, José Luis
Ávila Sánchez; la titular de la Jefatura de Prestaciones Médicas, María de
Lourdes Carranza Bernal; el director del HGR No. 1, Alejandro Robert Uribe; los
neurocirujanos Ulises González Bernal y Daniel Álvarez Sandoval así como la
patóloga María Cristina Ochoa Núñez y la epidemióloga Emma Carmona González.